Диспансеризация: как и зачем?

Далеко не каждый правильно представляет себе, что такое бесплатная диспансеризация и чем она отличается от обычного похода к терапевту. Традиционно к врачам мы обращаемся, если есть конкретные жалобы: болит спина, горло, появилась сыпь и так далее. И тогда терапевт назначает нам обследования, лечение либо направляет к своим коллегам — врачам-специалистам (кардиологу, неврологу и прочим) по медпоказаниям, то есть исходя из конкретных симптомов.

Диспансеризация же — это профилактический медосмотр. Для того чтобы сдать анализы и пройти обследования в ходе диспансеризации, не нужно иметь какие-либо поводы-жалобы-симптомы: главная задача такого медосмотра как раз найти признаки заболеваний и других отклонений, о которых человек, возможно, и не догадывается. Или не обращает внимания. 

Подробнее о диспансеризации, группах здоровья и профилактике заболеваний мы поговорили с заведующей поликлиникой Светланой Зубрей.

— Светлана Ивановна, зачем проходить обследование, если чувствуешь себя здоровым?

— Периодически идти к врачу, когда ничего ещё не беспокоит, — это нормальное поведение человека, который заботится о том, чтобы оставаться здоровым как можно дольше.

Болезни, от которых сегодня умирают люди, это болезни цивилизации. Причины связаны с урбанизацией, стрессом, избыточным питанием, низкой физической активностью, они и порождают основные заболевания. Чаще всего люди умирают от сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолёгочных заболеваний, сахарного диабета. Особенно важно раннее обнаружение для онкологических болезней, ведь на начальных стадиях сегодня успешно лечится большинство видов рака, а при поздней диагностике, увы, шансы ощутимо меньше.

— На основании какого документа проводится диспансеризация населения?

— В Беларуси действует инструкция о порядке проведения диспансеризации (постановление Минздрава от 12.08.2016 №96). Согласно этому документу, пациента первоначально осматривают врачи-специалисты учреждения здравоохранения, за которым он закреплён. После этого больного могут направить для прохождения обследования и лечения в другие учреждения здравоохранения, которые имеют лечебно-диагностические возможности, соизмеримые с диагнозом пациента.

— Какие этапы проходит пациент?

— Список врачей и обследований будет индивидуальным: всё зависит от состояния вашего здоровья, возраста, наличия уже диагностированных хронических болезней и так далее.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование (направление на II этап диспансеризации).

Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углублённого профилактического консультирования и включает в себя проведение по определённым на первом этапе показаниям.

— Какие процедуры входят в диспансеризацию?

— В целом, объём исследований, предлагаемых в рамках диспансеризации, зависит от возраста:

• 18–29 лет: измерение уровня артериального давления (АД), индекса массы тела (далее — ИМТ), сдача общего анализа крови (определяют СОЭ, лейкоциты, гемоглобин) и мочи. Определение уровня глюкозы в крови (по биохимическому анализу крови — берётся из вены). Кроме того, снятие электрокардиограммы (ЭКГ), прохождение флюорографии, осмотр врачом — акушером-гинекологом;
• 30–39 лет: измерение АД, ИМТ, сдача общего анализа крови (на СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи. А также определение уровня глюкозы и холестерина (по показаниям) в крови. Далее снятие ЭКГ, осмотр врачом — акушером-гинекологом, прохождение флюорографии;
• 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, сдача общего анализа крови (на СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи. Кроме того, определение уровня глюкозы и холестерина в крови. Медики также оценивают риск возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ещё пациенту измеряют внутриглазное давление, делают ЭКГ. Женщинам предлагают пройти осмотр у врача — акушера-гинеколога, мужчинам — исследовать предстательную железу. Также следует сделать флюорографию.

Диспансеризация даёт возможность каждому человеку контролировать четыре важных для здоровья показателя: уровень артериального давления (норма — не более 130/85 мм рт. ст.), глюкозы в крови (норма — не более 5,5 ммоль/л натощак), холестерина (норма — не более 5,5 ммоль/л), индекс массы тела.

— Светлана Ивановна, обязательно ли проходить диспансеризацию?

— Пациент либо его законный представитель вправе отказаться от прохождения диспансеризации или её отдельных мероприятий. При отказе группа диспансерного наблюдения пациенту не устанавливается и наблюдение не осуществляется. Никаких санкций для тех, кто пропустит диспансеризацию, наше законодательство сегодня не устанавливает. Но зачем отказываться? Уверяю вас, профилактические медосмотры играют огромную роль в спасении от тяжёлых заболеваний и снижении смертности, так что игнорировать их не стоит.

— Учитываются ли обследования, которые недавно проходил пациент, или надо сдавать всё заново?

— При заполнении карты учёта диспансерного наблюдения используются результаты медицинских осмотров, медицинского освидетельствования (переосвидетельствования), медицинских вмешательств, проведённых пациенту в течение календарного года до диспансеризации.

— Какие группы здоровья выделяются у детей?

— Пациентам от 0 до 18 лет  определяются следующие группы диспансерного наблюдения:

• группа риска — здоровые дети, имеющие в анамнезе факторы, формирующие риск развития хронических заболеваний: имеющие отягощённый биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья; дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья;
• I группа здоровья — здоровые дети без отклонений в физическом и нервнопсихическом развитии без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции;
• II группа здоровья — дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; дети часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранении функций;
• III группа здоровья — дети, имеющие хронические заболевания с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности их обучения или труда, при условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности;
• IV группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями с декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с нарушениями компенсации соответствующих функций и ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды.

— Какие группы здоровья выделяются у взрослых?

— После диспансеризации взрослые определяются к одной из следующих групп:

• Д (I) — здоровые пациенты, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых во время диспансерного медицинского осмотра не выявлены острые, хронические заболевания (состояния) или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;
• Д (II) — практически здоровые пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний и (или) хронические заболевания в стадии ремиссии без нарушений функций органов и систем организма, острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса (в том числе часто или длительно болеющие пациенты, которые часто (6 и более раз в году) или длительно (более 40 календарных дней в году суммарно) переносят острые заболевания);
• Д (III) — пациенты, имеющие хронические заболевания с нарушениями функций органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.

— Как часто люди должны проходить диспансеризацию?

— Принадлежность пациента к одной из групп определяет частоту медицинских осмотров и перечень процедур, которые он включает. Так, пациенты группы Д (I) проходят диспансерное наблюдение один раз в два года, Д (II) — не реже одного раза в два года, Д (III) — ежегодно.

 — Что происходит, если в ходе диспансеризации у пациента обнаруживают отклонения в здоровье?

— После всех исследований и консультаций специалистов пациент идёт на приём к терапевту. Если в процессе диспансеризации обнаруживаются показания к проведению дополнительных, не входящих в её программу, обследований, они назначаются в соответствии с порядками оказания медпомощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии.

Регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживаются хронические неинфекционные заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии.

— Как проходит диспансеризация в нашем районе?

— За год диспансеризацию должны пройти более 23 тысяч человек, за полгода в рамках профилактических мер обследовано чуть больше 15 тысяч, из них по 4 тысячи — дети и пенсионеры и почти 7 тысяч — люди трудоспособного возраста.

— Какие документы необходимы для прохождения диспансеризации и в какой кабинет надо обращаться?

— Необходимо обратиться в регистратуру за карточкой, имея при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, а затем посетить кабинет под номером 9 в районной больнице, где и будут определены мероприятия по диспансеризации. Для пациентов, проживающих в сельской местности, мы организовываем группу специалистов и выезжаем в ФАПы, заранее обзваниваем организации и приглашаем работающих граждан пройти профилактическое обследование. К сожалению, многие не обращаются к врачу до появления болезненных симптомов.

— И последний вопрос, Светлана Ивановна. Что такое электронный рецепт и распространён ли он в нашем районе?

— На вид электронные рецепты напоминают банковские платёжные или дисконтные карточки. На них указаны ФИО держателя и специальный штрих-код, после считывания которого на компьютер фармацевта или провизора выводится информация, какие препараты назначены. Это упрощает и ускоряет отпуск лекарств, сокращает время пребывания в очередях.

Ещё одно преимущество в том, что программа привязана к справочнику «Фармации». То есть, входя в систему, участковый терапевт сразу видит, имеется ли препарат, который он намерен выписать больному, в наличии и в нужной дозировке.

Важный момент — обратная связь. Благодаря электронной системе врач может проверить: купил пациент выписанное лекарство или нет, то есть, выполнил ли рекомендации по лечению.

Для получения электронного рецепта надо обращаться в 9 кабинет райбольницы, при себе иметь паспорт. Согласно плану, к 2022 году мы уйдём от бумажного документооборота, поэтому все пациенты должны иметь пластиковую карту «Электронный рецепт». Кроме того, карта предоставляет скидку на некоторые виды лекарств.